今日も当然のように僕しか集中治療室では働いていませんが、全く気にならなくなってきました。
そんな中、誰もいないせいで僕がマレーシア人の患者さんに気管切開のお話をすることになりました。
日本では申し訳ないことに数え切れないほど家族の方に気管切開のIC(インフォームドコンセント、病状説明)をしたことがありますが、、、
ここでは初めて。
英語もままならない外国人の僕がやって良いのだろうか。
気持ちを込めてICするしかないという結論に。
突然このような事態になると、困ると思うので雛形を作っておきます。
画像も説明にはとても役立ちますので、使用すると患者さんの理解が深まると思います。
○気管切開の適応
患者さんが年老いていたり、廃用性症候群になってしまっている場合
誤嚥性肺炎を繰り返している場合
低酸素脳症で呼吸が安定しない場合
神経筋疾患などの長期的な呼吸治療を要する患者さんの場合
短時間での回復が見込めない患者さんの場合
●Indication of Tracheostomy
The case is too old and has disused syndrom, which include muscle weakness, difficulity of feeding or breathing and dementia and so on.
The case got aspiration pneumonia repeatedly.
The case has difficulity of respiration because of HIE(hypoxic Ischemic Enthephalopathy) or neuromuscular disease.
The case has prolonged respiratory issue and must need long time to recover.
◎Petunjuk Trakeostomi
Kes itu terlalu tua dan telah disused syndrome, yang termasuk kelemahan otot, kesukaran makan atau pernafasan dan demensia dan sebagainya.
Kes ini mendapat pneumonia aspirasi berulang kali.
Kes ini mengalami kesukaran pernafasan kerana HIE (Hysteric Encephalopathy hypoxic) atau penyakit neuromuskular.
Kes ini telah menimbulkan masalah pernafasan dan mesti memerlukan masa yang lama untuk pulih.
○気管切開とは
気管に穴を開ける手術を行い、空気の通り道を安定させる手術です。
気管の穴から痰を吸ったり、状態が悪いときは直接人工呼吸器に繋ぐことが出来ます。
●About Tracheostomy
the procedure can create safe and stable airway in the cervical trachea.
the medcal staff and family can suck sputum via this hole and connect with ventilator directly if the patient need.
◎Mengenai Tracheostomy
Prosedur ini boleh mewujudkan saluran udara yang selamat dan stabil di trakea serviks.
kakitangan perubatan dan keluarga boleh menghisap dahak melalui lubang ini dan berhubung dengan ventilator secara langsung jika pesakit memerlukan.
○手術時間、侵襲について
手術時間は非常に短時間、全て含めて一時間程度で終わることが一般的です。
侵襲も少ない手術ですが、感染の対策は必須です。
●Operative Duration, Invasion of This Surgery
Operative duration is very short. Usually, we take about one hour for all procedures.
Invasion is relatively small, but it is necessary to pay attention to infection.
◎Tempoh Pengendalian, Pencerobohan Pembedahan Ini
Tempoh operasi sangat singkat. Biasanya, kita mengambil kira-kira satu jam untuk semua prosedur.
Pencerobohan agak kecil, tetapi perlu memberi perhatian kepada jangkitan.
○どんなことができるようになる？
呼吸器は気管切開後にも外せないかもしれませんが、比較的安全に家に帰って時間を過ごすことが可能です。
気管切開をした後は気管挿管時に使っていた苦痛を取る薬は止めることができるので、リハビリテーションが進められます。
声を出すことはスピーチカニューレを使うことで可能です。
●What does the patient become able to do after Tracheostomy?
The patient can live at home safely with or without ventilator. It is difficult to withdraw respirator completely.
The patient can do more phisical therapy because the sedative drug for intubation can be quitted.
The patient can speak with own voice, if the patient uses speaking cannula.
◎Apa yang dapat dilakukan oleh pesakit selepas Tracheostomy?
Pesakit boleh hidup di rumah dengan selamat dengan atau tanpa ventilator. Ia sukar untuk mengeluarkan sepenuhnya respirator.
Pesakit boleh melakukan lebih banyak terapi fizikal kerana ubat sedatif untuk intubasi dapat dihentikan.
Pesakit boleh bercakap dengan suara sendiri, jika pesakit menggunakan kannula bercakap.
○気管切開後の患者さんに何が必要？
家に帰る場合は、家での痰取り(サクション)や家庭用人工呼吸器が必要になることがあります。
●What do we prepare for the patient after Tracheostomy?
It may be necessary to prepare suction unit or respirator at home.
◎Apa yang kita sediakan untuk pesakit selepas Tracheostomy?
Mungkin perlu menyediakan unit sedutan atau pernafasan di rumah.
○デメリット、注意点
声を出せなくまたは出しにくくなります。
肺炎の頻度を下げられるわけではなく、すぐ対処可能であるだけです。
肺自体に良い効果はありません。
●Disadvantage and Important point
It is difficult to speak with own voice or the patient cannot speak after tracheostomy.
Tracheostomy cannot decrease the incidence rate of pneumonia. this surgery can help quick response to paneumonia or respiratory issue.
Tracheostomy does not have lung protective effects.
◎Kelemahan dan titik penting
Ia sukar untuk bercakap dengan suara sendiri atau pesakit tidak boleh bercakap selepas trakeostomi.
Trakeostomi tidak dapat mengurangkan kadar radang paru-paru. pembedahan ini boleh membantu tindak balas yang cepat terhadap masalah paneumonia atau pernafasan.
Trakeostomi tidak mempunyai kesan perlindungan paru-paru.
○よくある質問
胃管を抜きたいのですが。
→さらに胃瘻を作る必要があります。
よくなったら塞ぐことはできますか？
→可能ですが、高齢者や難治性の病気を持っている方は厳しいと思います。
家での処置は素人にも出来るんでしょうか？
→担当者が教えてくれます。
バイパップではいけない理由を教えてください
→バイパップは素人の方がマスクフィットを24時間適切にするのは極めて難しいです。もし気管切開して人工呼吸器を使えばより安定した呼吸管理を行うことが出来ます。
なぜ抜管と挿管を繰り返してくれないんですか？
→抜管と挿管を繰り返すとうまく人工呼吸器を離脱できる場合も有ります。しかし、高齢者の場合だんだん患者さんが衰弱していき、他の治療の適応がなくなってしまったり、家に帰ることが出来なくなる可能性があります。
●Q&A
Can you remove nasogastric tube?
→Gastric fistura is necessary. it is different surgery from tracheostomy.
Can you close tracheostoma (hole)?
→Can. But, it is difficult to close the hole in the old patient or the patient with chronic disease.
Can we manage the patient after tracheostomy at home?
→Can. The manager can teach you how to manage the patient.
Why is Bi-PAP not enough to manage the patient?
→It is difficult to fit Bi-PAP mask on the patient's face all the day. Tracheostomy can serve safer management to the patient.
Why do you intubate or extubate repeatedly?
→Actually, there is a (small) possibility to success extubation completely anytime. But sometime, elderly people become weaker and weaker gradually during the trials of intubation or extubation. there is a possibility that the weaker patient cannot tolerate any treatment and go back home after such a trials.
◎Q＆A
Bolehkah anda mengeluarkan tiub nasogastrik?
→ Gastrik fistura diperlukan. ia adalah pembedahan yang berbeza dari trakeostomi.
Bolehkah anda menutup tracheostoma (lubang)?
→ Boleh. Tetapi, sukar untuk menutup lubang pada pesakit lama atau pesakit dengan penyakit kronik.
Bolehkah kita menguruskan pesakit selepas trakeostomi di rumah?
→ Boleh. Pengurus boleh mengajar anda cara menguruskan pesakit.
Mengapa Bi-PAP tidak cukup untuk menguruskan pesakit?
→ Adalah sukar untuk menyesuaikan topeng Bi-PAP pada wajah pesakit sepanjang hari. Trakeostomy boleh memberi pengurusan yang lebih selamat kepada pesakit.
Mengapa anda mengintubasi atau memperpanjang berulang kali?
→ Sebenarnya, terdapat kemungkinan (kecil) untuk memperpanjang tempoh pemulihan sepenuhnya pada bila-bila masa. Tetapi kadang-kadang, orang tua menjadi lemah dan lemah secara beransur-ansur semasa ujian intubasi atau extubation. ada kemungkinan pesakit yang lemah tidak boleh bertolak ansur dengan apa-apa rawatan dan pulang ke rumah selepas ujian tersebut.
○よくある状況
常識的に考えると、1～3回抜管をトライしてダメなら気管切開の適応です。
●Established theory
The indication must be considered if extubation trial fail 1 to 3 times.
◎Teori yang ditubuhkan
Petunjuk itu harus dipertimbangkan jika percubaan extubation gagal 1 hingga 3 kali.
○ご家族の希望はありますか？
家に帰ってお世話をしたい
施設でお世話をしてもらう
家の近くの病院に転院させて欲しい
ここの病院でずっと見てほしい
●Do you have a desire about long term prospect?
We want the patient to go back home.
We want to transfer the patient to near hospital or nursing facility.
We want to manage the patient in this hospital forever.
◎Adakah anda mempunyai hasrat mengenai prospek jangka panjang?
Kami mahu pesakit pulang ke rumah.
Kami mahu memindahkan pesakit ke kemudahan hospital atau penjagaan.
Kami mahu menguruskan pesakit di hospital ini selama-lamanya.
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